2023年6月29日，據路透社報道，兩位知情人士透露，最常見的人造甜味劑之一阿斯巴甜將在7月被世界衛生組織(WHO)旗下的國際癌癥研究機構IARC正式列為“對人體可能致癌”(possibly carcinogenic to humans)的物質。

話人間曾在2023年3月15日刊發過“天下無糖”系列專題，其中包括《天下無糖③無糖并非不含糖，長期喝會有健康隱患嗎?》，稿件探討了無糖飲料的相關健康風險，現舊文重發。

“無糖的更健康”似乎正在成為更多人認可的觀念，因此添加了代糖的無糖飲料越來越容易獲得，越來越多追求健康的消費者愿意為其付賬買單。

話人間記者注意到，近年來，關于無糖飲料的健康風險屢上熱搜榜，并引發大眾討論：“無糖飲料為何會比有糖飲料危害更大?”“長期喝無糖飲料有哪些危害?”

添加了代糖的無糖飲料為何成為健康爭議的“靶點”?無糖飲料到底更加健康，還是更加不健康?

從有糖到無糖，中國居民的營養觀念變化

廣義來說，糖是碳水化合物的一種，既存在于白糖、紅糖等名字帶糖的食品中，也存在于饅頭、米飯、糕點、水果等常見食物中，所謂有糖飲料或者無糖飲料，一般是看其有無額外的添加糖。

早在1989年，我國就首次發布了《中國居民膳食指南》，并于1997年、2007年、2016年做了修訂，2022年最新發布的指南則是第五個版本。不斷更新變化的指南既是對國民的健康飲食建議，也反映了多年來營養學界以及大眾對各類營養素的認知變化。

以添加糖為例，2007版，雖然提到“每天足量飲水，合理選擇飲料”，但并沒有對糖的攝入量提出要求。根據中國網當時衛生部專題發布會的會議實錄，專家對此解釋：“從膳食結構來講，我們食糖的攝入量非常少，不像西方吃那么多。” 但在2016版和2022版中，指南均強調“控糖限酒”，并提出控制添加糖的攝入量，每天攝入不超過50g，最好控制在25g以下。“讀大學時，一位老教授在公共營養學課程上說，咱們中國人添加糖吃得還很少，不用考慮。”北京營養師協會理事、清華大學公共衛生碩士顧中一在接受話人間記者采訪時介紹，1997版膳食指南沒有提到“添加糖”的內容，到了2007年，國內指南提到“合理運動、控制肥胖”的問題，此后2010年美國膳食指南提到在要戒的飲食成分中提到“添加糖”，世界衛生組織還發布過有關控制“游離糖”攝入的指南，近十年大家對“糖”這件事情越來越重視，意識到需要控糖少糖，也是在這樣的大背景下，無糖飲料開始受到推崇。

對于無糖飲料的推崇并未一直持續，近些年，無糖飲料的健康風險頻繁被提及。

無糖飲料長期喝，也可能有健康隱患

關于無糖飲料的健康隱患，公開的研究結果并不少見。

今年2月28日，英國《自然·醫學》雜志發表的一項研究認為，一種常用的人工甜味劑赤蘚糖醇可能與心臟病事件相關。美國克里夫蘭醫學中心研究人員在1157名經過心臟病風險評估、有3年結局數據的人群中進行了初步研究。通過分析血液中的化學物質，團隊觀察到多種人工甜味劑(尤其是赤蘚糖醇)的化合物水平在三年隨訪中與未來患心臟病和中風的風險增加有關。

該團隊還進行了另一項實驗，發現赤蘚糖醇對血栓風險升高有影響。在8名健康志愿者攝入30克赤蘚糖醇飲料后，研究人員檢驗其血漿水平，發現所有志愿者的赤蘚糖醇水平持續增加，在2-3天里超過了凝血風險增加的閾值。研究人員認為這項發現或可表明赤蘚糖醇水平提高與血栓風險升高相關。但他們也指出，此次研究的陣列中心血管風險因子發生率偏高，仍需確認對明顯健康的受試者進行更長期隨訪中是否能觀察到類似結果。

《美國心臟病學會雜志》(JACC)2020年發布的一項大型研究也顯示了人工甜味劑可能與患心血管疾病的風險有關。該研究在對超過10萬名受試者隨訪10年后，與不喝人工甜味劑飲料的人群相比，喝人工甜味劑飲料最多(中位數為每天176.7毫升)的人群，心血管疾病風險升高32%。這項研究同樣提示，代糖飲料并不是一個健康的替代品。

除了可能增加患心血管疾病的風險，代糖還可能影響人的血糖水平。2022年8月，《細胞》雜志發表的一篇研究論文指出，某些代糖不僅會影響人體微生物組成，還會影響外周血循環中的分子，繼而影響個體對葡萄糖的耐受程度。

2019年12月，美國糖尿病協會旗下期刊《糖尿病護理》發表的論文對近20萬人追蹤超過20年的數據進行了分析，同樣指向代糖飲料背后的糖尿病風險。研究結果顯示，從含糖飲料改成喝人造甜味劑、零熱量/低熱量的代糖飲料，并沒有改變這些人患上糖尿病的風險，最好的選擇是直接飲用不含甜味劑的茶、咖啡、牛奶等。

如何理解長期喝無糖飲料的健康隱患?此前，中國人民解放軍總醫院第一醫學中心內分泌科主任醫師母義明教授在接受媒體采訪時也曾表示：“很多研究發現，長期喝無糖飲料，如果它是加了甜味劑，比如說像三氯蔗糖、阿斯巴甜、木糖醇等等，這些含有甜味的代糖飲料，它和含糖飲料在導致糖尿病發生方面，并沒有本質區別。相反這些無糖的、甜的飲料，在導致糖尿病和心血管疾病發生方面，可能比我們喝甜的含糖的飲料危害會更大。”

對于無糖飲料健康風險的機制，母義明在接受話人間記者采訪時介紹，目前，學界并沒有十分清楚背后確切的機制，僅從目前的研究或者文獻來看，有幾種普遍認可的解釋，其中一個是雖然無糖飲料的甜不是真正添加了糖，而是加了合成或天然的甜味劑，但是甜這個味道本身就會刺激大腦，讓人更有食欲，吃更多東西，包括其他甜食，久而久之，導致體重增加，甚至肥胖，成為許多疾病的高危因素。此外，當一個人開始吃更多甜食，長期也會導致胰島素對葡萄糖的反應性變差，最后導致胰島素抵抗，進而表現為血糖升高。

值得一提的是，在社交平臺上，有糖尿病患者喝無糖飲料后通過測不同時間的血糖值，進而判斷一款飲料對血糖以及健康的影響。對此，母義明強調，無糖飲料本身沒有能量或者能量很低，喝一次的確不會像有糖飲料一樣，引起血糖升高。目前強調無糖飲料的潛在風險，大都是基于長期大量喝的前提，“長期是以年為單位，目前的研究也都是按照年得出的結論，”偶爾喝一次，血糖沒有變化，并不意味著長期沒有風險。

顧中一表達了類似的觀點，他指出，討論無糖飲料健康與否，主要還是看其長期影響，比如對糖尿病等慢病的影響。一個人的健康受到許多因素的影響，從總體的人類健康干預的角度，無糖飲料可能只是很小的方面，影響沒有特別大。具體判斷一款飲料是否更健康或更不健康，得看與什么飲品對比，背后也涉及劑量、人群、關注不同的方面等多方面的差異。

面臨爭議的無糖飲料，大眾還能不能喝?

“我這么長時間沒有吃過甜的，飲料也沒喝過，您看推薦我能喝點啥?”

作為國內內分泌領域的專家，母義明每年都要接診很多糖尿病患者，其中不少患者也會問到是否可以喝點無糖飲料的問題。母義明給出的回答通常是：可以偶爾嘗一下，但不要長期喝，一定要自律。

母義明向話人間記者表示，人類獲取到的食物種類越來越多，加之對身體健康和疾病的認識越來越全面，大家對糖的認識也越來越充分，“你說糖不好嗎?大腦離開糖幾秒鐘就暈了”，一種食物或者營養成分的健康與否，實際上很多時候都要一分為二來看，背后主要是劑量的問題。

“從安全角度來說，無糖飲料沒問題，但最好還是喝白水，不喝任何甜味飲料。”顧中一曾在營養科普文章中給出了這樣的建議。

對于原本就表現為高血糖的糖尿病患者群體，顧中一表示，加入代糖的無糖飲料，不會讓人的血糖立刻升高，也不像一些人宣稱的刺激胰島素，甚至有降血糖的作用。相比加入普通添加糖的飲料，這類非營養型的甜味劑飲料是安全的，糖尿病患者也是可以喝的，這是從兩害相權取其輕的角度來判斷，可以作為過渡到健康飲食階段性的替代品。但同樣不容忽視的是，對于一部分人來說，長期喝無糖飲料也會影響血糖水平。

顧中一認為，圍繞無糖飲料的健康問題，科學界還會一直去研究，對于大眾來說，面對不斷更新的研究結果，不必過于緊張，跟著主流觀點和最新指南，聽結論即可。當然，生活中，依然需要去學習更多營養知識，去選擇適合自己的飲食搭配。